Telemedizin für Menschen mit Demenz

Während des Ausbruchs des Coronavirus wurde älteren Menschen aufgrund ihrer höheren Morbiditäts- und Sterblichkeitsraten davon abgeraten, physische Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch zu nehmen, insbesondere bei Menschen mit Demenz. Das Hauptaugenmerk des Gesundheitssystems lag auf Coronavirus-Infektionen und neu auftretenden Fällen, was zur Einstellung nicht dringender Dienstleistungen für chronische Krankheiten führte, was zu einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands führte.

Menschen mit Demenz erlebten während der Pandemie eine Zunahme von Verhaltensauffälligkeiten wie Depressionen, Angstzuständen, Wut und Unruhe, wobei unzureichende Routine-Screening-Programme und nicht-pharmakologische Interventionen bei Demenz als einer der Gründe galten.2 Die Schwierigkeit, körperliche Dienstleistungen zu erhalten und Fortschritte in der Technologie führten zum Einsatz von Telemedizin für Menschen mit Demenz, insbesondere für Menschen, die in abgelegenen Gebieten leben. Viele Studien zur Telemedizin bei Demenz in verschiedenen Formen wurden während der Pandemie als vorübergehende Strategie zur Behebung der Unzulänglichkeit der physischen Versorgung durchgeführt.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation bezieht sich Telemedizin auf die Fernbereitstellung von Gesundheitsdiensten durch interaktive Technologie zur Diagnose, Behandlung und Krankheitsprävention mit dem Ziel, eine allgemeine Gesundheitsversorgung zu erreichen.3,4 Telemedizin überwindet die physischen Einschränkungen herkömmlicher Dienste, indem sie diese nutzt eine Vielzahl von Anwendungen wie Telefon, Videokonferenzplattformen, mobile Anwendungen und tragbare Geräte.

Telemedizin wird in verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens eingesetzt und Studien haben gezeigt, dass damit vergleichbare Ergebnisse wie bei körperlichen Eingriffen erzielt werden können.5,6 In den 1990er Jahren begannen Forscher, die Möglichkeit der Durchführung kognitiver Beurteilungen mittels Telemedizin zu untersuchen, und sie untersuchen weiterhin die Anwendung von Telemedizin Telemedizin bei Menschen mit Demenz erzielt vielversprechende Ergebnisse in verschiedenen Aspekten, z. B. beim psychischen Wohlbefinden.7

Angesichts der zunehmenden Alterung der Bevölkerung und der Zahl der Menschen mit Demenz weltweit ist die Telemedizin für Forscher zu einem wichtigen Ansatz geworden, um die Belastung des Gesundheitssystems zu verringern. In den letzten Jahren hat die Entwicklung der Verbrauchertechnologie die Interkommunikationstechnologie verbessert und Forscher dazu angespornt, innovative Technologien bei Menschen mit Demenz anzuwenden.

Basierend auf der Art der Dienstleistung kann Telemedizin bei Demenz in drei Typen eingeteilt werden: Teleassistenz, Telerehabilitation und Telemonitoring. Teleassistenz nutzt Interkommunikationstechnologie für die Fernberatung von Menschen mit Demenz.8 Beispielsweise können Spezialisten in städtischen Krankenhäusern über Interkommunikationstechnologie Diagnosen stellen und Demenzkranke in entfernten Kliniken per Telekonsultation beraten. Telerehabilitation ähnelt dem herkömmlichen Präsenzansatz, bietet jedoch eine Fernschulung für Menschen mit Demenz mithilfe von Interkommunikationstechnologie an.

Während der Pandemie nutzten Gesundheitssektoren Videokonferenzen, um Menschen mit Demenz zu schulen. Telemonitoring nutzt Technologie, um Daten aus der Ferne zu sammeln, um die Leistung von Menschen mit Demenz zu überwachen.9 Es gibt zwei große Kategorien von Telemonitoring-Geräten: tragbare oder tragbare Geräte und ortsfeste oder Umgebungsgeräte, die an der dafür vorgesehenen Stelle im Zuhause von Menschen mit Demenz angebracht sind. In diesem E-Book diskutieren wir den Einsatz verschiedener Technologien für die ersten beiden Arten der Telemedizin.

Die zunehmende ältere Bevölkerung verdeutlicht den Bedarf an mehr Diensten zur Demenzdiagnose. Es wurde festgestellt, dass die Diagnose im Frühstadium der Demenz häufig verzögert erfolgt10 und viele Menschen mit Demenz keine formelle Diagnose erhalten. Bei manchen Personen wird fälschlicherweise eine andere reversible Krankheit diagnostiziert, beispielsweise eine Depression, was zu einer unsachgemäßen Behandlung und erheblichen Schäden führen kann.11 All dies macht die Diagnose Demenz so wichtig.

Hausärzte sind oft die ersten Ansprechpartner für Menschen, die medizinischen Rat suchen. Eine Forschungsstudie ergab, dass 50 bis 80 % der neuen Demenzfälle in der Primärversorgung übersehen wurden.12 Die Komplexität der Demenzsymptome kann es für Hausärzte zu einer Herausforderung machen, Demenz zu diagnostizieren, insbesondere bei selteneren Formen mit atypischem klinischem Erscheinungsbild, wie z. B. jüngeren Formen Aufgrund des Mangels an entsprechender Ausbildung und Fachwissen kann es zu Demenz kommen. Demenzspezialisten wie Geriater, Neurologen, Psychogeriater und Gedächtniskliniken sind vor allem in großen Bevölkerungsregionen ansässig.

Das bedeutet, dass Menschen, die in ländlichen Gebieten leben, zur Untersuchung und Behandlung in diese Regionen reisen müssen, was lange Reise- und Wartezeiten sowie erhöhte Kosten für Menschen mit Demenz und ihre Betreuer mit sich bringt. Obwohl es in einigen abgelegenen Regionen möglicherweise Gedächtniskliniken gibt, zu denen regelmäßig Spezialisten aus städtischen Gebieten kommen, können Zeitbeschränkungen, schlechte Wetterbedingungen und der Standort Auswirkungen auf Spezialisten und Landbewohner haben, die die Gedächtnisklinik besuchen.13

Telemedizin kann ein hilfreicher Ansatz zur Diagnose von Demenz sein. Forscher haben mehrere Möglichkeiten zur Durchführung der Diagnose vorgeschlagen, aber das universelle Prinzip ist die Zusammenarbeit von Gesundheitsexperten zwischen abgelegenen und städtischen Gebieten. Pflegekräfte in abgelegenen Kliniken können Anamnesegespräche führen und Informationen vor der Konsultation per Videokonferenz an Fachärzte in städtischen Gebieten weitergeben.

Das örtliche Gesundheitspersonal kann bei der Durchführung von Bildscans und Bluttests helfen und Proben an städtische Labore weiterleiten, die sich besser mit der Interpretation von Testergebnissen auskennen. Die Beurteilungen können von lokalen Gesundheitsexperten in Kliniken oder aus der Ferne über eine Videokonferenzplattform oder ein Telefon durchgeführt werden.

Frühere Untersuchungen haben vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Diagnoserate von Demenz durch Telemedizin erbracht und gezeigt, dass Telemedizin ein wirksamer Ansatz zur Bestätigung oder Bereitstellung einer Demenzdiagnose ist. Etwa 200 Teilnehmer wurden zunächst persönlich von einem Facharzt beurteilt und dann nach dem Zufallsprinzip einer weiteren Konsultation durch einen unabhängigen Facharzt zugeteilt, entweder persönlich oder per Videokonferenz.14 Es gab keinen wesentlichen Unterschied in der Diagnose zwischen den beiden Fachärzten in beiden Gruppen. mit geringen Diskrepanzen in der Häufigkeit verschiedener Diagnosen, was darauf hindeutet, dass Telemedizin ein zuverlässiger Ansatz zur Diagnose von Demenz ist.

Aufgrund der unterschiedlichen Bewertungsinstrumente müssen standardisierte Instrumente getestet werden, bevor sie mithilfe interaktiver Kommunikationstechnologie in die Diagnose einbezogen werden. Die Mini-Mental State Examination (MMSE), das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) und die Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS) sind zuverlässige kognitive Beurteilungsinstrumente, die aus der Ferne durchgeführt werden können und deren Ergebnisse denen der persönlichen Beurteilung ähnelten Beurteilung.15 Der Clock-Drawing-Test, ein validiertes persönliches Beurteilungstool, hatte gemischte Ergebnisse, wenn er per Videokonferenz durchgeführt wurde.16,17

Eine zweijährige Längsschnittstudie zu MMSE ergab, dass das videobasierte Tool zur kognitiven Beurteilung bei Personen mit Demenz im fortgeschrittenen Stadium weniger effektiv war,9 was darauf hindeutet, dass die Beurteilung mittels Interkommunikationstechnologie nicht auf die gesamte Demenzpopulation anwendbar ist.

Telefon ist der am häufigsten verwendete telemedizinische Ansatz zur kognitiven Beurteilung bei älteren Menschen, da sie mit Telefongesprächen vertraut sind und nur eine begrenzte Ausrüstung erfordert. Frühere Untersuchungen belegen die Machbarkeit und den Nutzen der Durchführung telefonischer kognitiver Beurteilungen und haben herausgefunden, dass einige kognitive Bereiche wie Sprache und verbales Gedächtnis leichter und genauer beurteilt werden können.18 Bei der Bewertung der Übereinstimmung zwischen telefonischer und persönlicher kognitiver Herangehensweise Die meisten Studienergebnisse weisen eine mittlere bis große Korrelation auf. Im Vergleich zum persönlichen Ansatz sind telefonische kognitive Beurteilungen tendenziell kürzer und werden als Screening-Test für bestimmte Diagnosen empfohlen, um Personen mit eingeschränkter Kognition in der groben Normalbevölkerung zu identifizieren, die einer weiteren und detaillierteren persönlichen Beurteilung bedürfen .

Telemedizin wird zunehmend in der Nachsorge eingesetzt und Telekonsultation ist eines der großen Themen der telemedizinischen Forschung. Der Kernpunkt der Telekonsultation bei älteren Erwachsenen ist die Wahrung ihrer Unabhängigkeit beim Leben in der Gemeinschaft, in der mehr als zwei Drittel der Demenzkranken in ihren eigenen vier Wänden leben.19 Menschen mit Demenz haben aufgrund ihrer Sensibilität für die ambulante Pflege eine hohe Krankenhauseinweisungsrate und es gibt eine wachsende Zahl vermeidbarer Krankenhauseinweisungen bei Menschen im fortgeschrittenen Alter, die in abgelegenen Gebieten leben, mit zugrunde liegenden Ursachen wie Lungenentzündung, Herzinsuffizienz und Harnwegsinfektionen.9 Forscher schlagen vor, dass Telekonsultation dazu beitragen könnte, vermeidbare Krankenhauseinweisungen zu reduzieren und Besuche in der Notaufnahme.

Demenzkranke Menschen und ihre Betreuer nehmen die Behandlung besser an und erhalten sie über einen längeren Zeitraum, da die Telekonsultation den Weg zu Kliniken und das Warten auf den Arztbesuch spart.20 Demenzkranke erhalten bei der Behandlung von Verhaltenssymptomen häufiger unangemessene und hohe Dosierungen antipsychotischer Medikamente. die mit einem höheren Risiko für ischämische Ereignisse und Tod verbunden sind.21 Durch Telekonsultation könnten Spezialisten schädliche Behandlungen für Menschen mit Demenz erkennen, indem sie unangemessene Drogenkonsumansätze identifizieren und so das potenzielle Risiko für gesundheitsschädliche Ereignisse senken.

Abgesehen von der körperlichen Gesundheit könnte die Telekonsultation Menschen mit Demenz in verschiedenen Aspekten zugute kommen. Die routinemäßige Überwachung des Zustands von Menschen mit Demenz trägt dazu bei, die Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten zu verzögern und die Lebensqualität und das geistige Wohlbefinden zu verbessern.22 Regelmäßige Überwachung trägt dazu bei, den Zustand von Menschen mit Demenz aufrechtzuerhalten und so die Selbstwirksamkeit und das Wohlbefinden zu verbessern und verringert die wahrgenommene Belastung der Pflegekräfte.

Telerehabilitation ist ein wachsender Bereich der Bereitstellung von Rehabilitationsdiensten aus der Ferne mithilfe interaktiver Kommunikationstechnologie, abgeleitet aus dem umfassenderen Konzept der Telemedizin. Es ist eine wirksame Alternative zu herkömmlichen Rehabilitationsdiensten und ermöglicht es den Menschen, zu Hause oder an anderen Orten Pflege zu erhalten. In einer systematischen Überprüfung der Telerehabilitation zeigten alle Studien eine Verbesserung der Ergebnisse, nachdem Menschen mit Demenz eine Intervention durch interaktive Technologie erhalten hatten.23 Eine weitere Forschungsstudie zeigt, dass Telerehabilitation eine mit dem traditionellen persönlichen Ansatz vergleichbare Wirkung auf die Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten von Menschen hat mit Demenz.24 Mit der Weiterentwicklung der Technologie haben Forscher verschiedene Arten von Technologien eingesetzt, um Telerehabilitation bei Menschen mit Demenz durchzuführen.

Computergestütztes kognitives Training verwendet ein ähnliches Protokoll wie herkömmliches kognitives Training von Angesicht zu Angesicht und versucht, die Degeneration des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der Problemlösung zu reduzieren, um die globale Funktionalität von Menschen mit Demenz wiederherzustellen. Eine Metaanalyse von zwölf randomisierten kontrollierten Studien zum computergestützten kognitiven Training zeigte, dass sich die kognitive Beurteilung der Teilnehmer nach der Intervention verbesserte, insbesondere im Gedächtnisbereich, bei Personen mit früher Alzheimer-Krankheit und leichter kognitiver Beeinträchtigung.25 In anderen kognitiven Bereichen gab es weniger Verbesserungen B. Aufmerksamkeit, Sprache und exekutive Funktionen, die sich von den Ergebnissen körperlichen kognitiven Trainings unterscheiden.

Unter allen computergestützten kognitiven Trainingsprogrammen ist die positive Wirkung bei Menschen mit leichter Alzheimer-Krankheit und leichter kognitiver Beeinträchtigung wirksamer als bei anderen Demenztypen und gesunden Personen und entspricht der gleichen wie beim herkömmlichen kognitiven Training. Ergebnisse zur Nachbeobachtung des computergestützten kognitiven Trainings zeigten, dass die Verbesserung der kognitiven Funktion sechs bis zwölf Monate anhalten könnte,26,27 was darauf hindeutet, dass die Intervention den kognitiven Rückgang bei Menschen mit leichter Alzheimer-Krankheit verzögern könnte.

Abgesehen von der kognitiven Beurteilung könnte sich die positive Wirkung des computergestützten kognitiven Trainings auf Menschen mit Alzheimer-Krankheit auch im Bereich der Veränderungen neuronaler Netze widerspiegeln. Personen, die vier Wochen lang computergestütztes kognitives Training erhielten, wurden auf die Modulation verschiedener Indizes der zerebralen Plastizität und der globalen kognitiven Funktion untersucht.28 Es gab einen signifikanten Wechsel der zerebralen Plastizität bei Personen, insbesondere in Bereichen, die neuronal mit exekutiven Funktionen, Denkvermögen, und kausale Belohnung, bei denen es sich um Funktionen handelt, die bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit beeinträchtigt sind, was darauf hindeutet, dass computergestütztes kognitives Training für diese Gruppe besonders vorteilhaft ist.

Fortschritte bei der Internetverbindung und der Computerhardware haben die Hemmschwelle für die Interaktion mit Einzelpersonen über Videokonferenzen über mobile Geräte gesenkt und die Bereitstellung von Rehabilitationstrainings über Telekonferenzplattformen erhöht. Interventionen zur körperlichen Betätigung wurden zunächst an Menschen mit Demenz untersucht und haben sich als machbar und akzeptabel erwiesen und einen positiven Effekt auf die Verbesserung der körperlichen Aktivität von Menschen mit Demenz und ihren Betreuern.29

Auch die kognitive Telerehabilitation über Videokonferenzplattformen zeigt zufriedenstellende Ergebnisse. Zweiundzwanzig ältere Menschen mit leichter Demenz oder leichter kognitiver Beeinträchtigung wurden nach dem Zufallsprinzip kognitiven Interventionssitzungen zugeteilt, die über einen Zeitraum von sechs Wochen per Videokonferenz und persönlich abgehalten wurden.30 Beide Gruppen verbesserten sich signifikant in Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Sprache und Rechnen. Die räumliche Konstruktion wurde nur bei Präsenzinterventionen verbessert, wobei die Autoren darauf hinweisen, dass das Training in diesem kognitiven Bereich häufig körperliche Anleitung erfordert, die durch Videokonferenzen nur schwer effektiv vermittelt werden kann.

Während des Ausbruchs des Coronavirus versuchte eine Gruppe von Moderatoren der kognitiven Stimulationstherapie (CST) in Neuseeland unter der Anleitung von zwei CST-Trainern, die physische Intervention in ein virtuelles Programm umzuwandeln.31 Nach zweimonatigen Versuchen gelang etwa der Hälfte der Teilnehmer der Übergang vom physischen CST bis zur virtuellen Intervention. Eine andere Forschergruppe befragte zehn Gruppen von Menschen mit Demenz aus verschiedenen Ländern zu ihrer Präferenz für virtuelles CST.

Die Befragten waren offen für die Teilnahme an der virtuellen Intervention, nachdem sie zuvor von früheren Teilnehmern angemessenes Feedback sowie Videos oder Fotos der vorherigen Sitzung erhalten hatten,32 was darauf hindeutet, dass die Intervention machbar war.

Um die Erleichterung zu verbessern, machten die Forscher bei der Durchführung kognitiver Schulungen per Videokonferenz mehrere Vorschläge. Aufgrund technologischer Einschränkungen ist es für die Teilnehmer schwierig, eine große Gruppe von Personen in der Online-Sitzung zu verwalten. Den Teilnehmern macht es möglicherweise weniger Spaß, gleichzeitig zu sprechen oder sie konnten sich nicht aktiv an der Intervention beteiligen. In jeder Sitzung wurden kleine Teilnehmergruppen empfohlen, um die Online-Erfahrung der Teilnehmer und ihre Interaktion mit dem Streithelfer zu optimieren.31

Moderatoren virtueller CST haben beobachtet, dass einige CST-Themen in der virtuellen Umgebung besser geeignet sind, während andere nach mehreren Versuchen nicht gut funktionieren. In Sitzungen, bei denen es um „Zeigen und Erzählen“ geht oder bei denen es um Objekte geht, die den Teilnehmern physisch präsentiert werden, erbringen die Teilnehmer gute Leistungen, indem sie entweder das Objekt an den Standort der Teilnehmer liefern oder sie bitten, es vor Beginn der Sitzung mitzubringen.32

Die virtuelle oder physische Präsentation der Objekte trägt dazu bei, die Konversation anzuregen, nachdem die Teilnehmer sie gesehen haben, und ihr Engagement in den Online-Sitzungen zu steigern. Auch strukturierte Aktivitäten oder solche mit visuellen Reizen sind bei den virtuellen Interventionen für die Teilnehmer willkommen. In der Sitzung „Gesichter und Szenen“ vergleichen die Teilnehmer Fotos berühmter Orte und diskutieren die Unterschiede und Gemeinsamkeiten. Die Teilnehmer spielen „Henker“ oder füllen die Lücken von Redewendungen oder Sprichwörtern in der „Weltspiele“-Sitzung.

In der Sitzung „Sounds identifizieren“ müssen die Teilnehmer Elemente und die zugehörigen Soundclips zuordnen. Moderatoren berichteten, dass die Leistung der Teilnehmer bei weniger strukturierten, diskussionsbasierten Aktivitäten schlechter war, insbesondere bei Teilnehmern mit Sprach- oder Kommunikationsbeeinträchtigungen.

Auch Aktivitäten mit komplizierten Anweisungen stellen für die Teilnehmer eine Herausforderung dar, da es ihnen möglicherweise schwerfällt, alle Anweisungen zu verdauen oder sich daran zu erinnern. Für Moderatoren ist es schwierig, Teilnehmer bei Aktivitäten anzuleiten oder anzuleiten, bei denen die Teilnehmer die Aufgabe außerhalb des Sichtfelds der Kamera erledigen müssen, da Moderatoren den Fortschritt jedes Teilnehmers nicht verfolgen und relevante Anleitungen geben können. Es wird empfohlen, dass Betreuer die Teilnehmer begleiten, um sie bei diesen Herausforderungen zu unterstützen.

Der Betrieb von Videokonferenzplattformen ist für Menschen mit Demenz aufgrund der Verschlechterung der kognitiven Funktionen und der geringen digitalen Kompetenz eine Herausforderung. Familienbetreuer könnten als Assistent fungieren und Menschen mit Demenz unterstützen, wenn sie zu Hause ein virtuelles kognitives Training absolvieren.

Die Teilnehmer könnten zusätzliche technische Unterstützung anbieten, einschließlich Schulungen zum Betrieb vor der Online-Sitzung, routinemäßige Überprüfung mit jedem Teilnehmer, um zu sehen und zu hören, ob sie sich zu Beginn der Sitzung gegenseitig sehen und hören können, und dabei auf die Erfahrung der Teilnehmer mit der Technologie achten der Sitzung und Bereitstellung demenzfreundlicher Anweisungen zum Zugang zur Plattform.31

Menschen mit Demenz, die das kognitive Training per Videokonferenz übermäßig nutzen, können unter „Zoom-Müdigkeit“ leiden, mit Symptomen wie trockenen Augen, Kopfschmerzen, Konzentrationsproblemen und langsamer Verarbeitung.33 Um eine übermäßige Nutzung zu verhindern, schlagen Forscher die maximale Länge jeder Videokonferenzsitzung vor sollte 45 Minuten betragen31, während die physikalisch-kognitive Stimulationstherapie normalerweise 50 bis 60 Minuten dauert.

Der Einsatz virtueller Realität als Telerehabilitationsgerät zur Stimulierung der Neuroplastizität ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden. Diese Technologie bietet eine Alternative zu herkömmlichen Telerehabilitationsansätzen, indem sie während Gesundheitsmaßnahmen eine multisensorische Echtzeitstimulation ermöglicht. Die Teilnehmer nutzen Eingabegeräte wie Joysticks, um ihren Avatar zu steuern und Aufgaben in einer virtuellen Umgebung auszuführen.

Es ist besonders nützlich, um Menschen mit Demenz in alltäglichen Aktivitäten zu schulen und dabei zu helfen, ihre Fähigkeit, autonom und selbstständig zu bleiben, wiederherzustellen oder zu bewahren. Mithilfe nicht-immersiver Virtual-Reality-Technologie haben Studien gezeigt, dass Menschen mit Demenz erfolgreich das Kochen neu erlernen und Kochfehler reduzieren können, wodurch die negativen Folgen des Scheiterns der täglichen Aktivität, wie Verletzungen und Depressionen, begrenzt werden.34-36

Es wurden zahlreiche Untersuchungen zur Auswirkung kognitiver Funktionen in der Virtual-Reality-Telerehabilitation für Menschen mit Demenz durchgeführt, die vielversprechende Ergebnisse bei verschiedenen kognitiven Funktionen, insbesondere der räumlichen Verarbeitung, erzielten.37 Eine Literaturrecherche von 22 Studien mit 564 Personen mit neurokognitiven Störungen ergab Verbesserungen in verschiedenen kognitiven Bereichen sowie psychologischen Aspekten wie Angst und Wohlbefinden.38

Trotz der erheblichen Vorteile der Virtual-Reality-Telerehabilitation für Menschen mit Demenz schränken die aktuellen technologischen Einschränkungen ihre weit verbreitete Anwendung ein. Der Kontakt mit der virtuellen Realität kann zu Reisekrankheit, okulomotorischen Störungen, Schwindel, Orientierungslosigkeit und Übelkeit führen39, die das sensorische System stören und kurzfristige Veränderungen der sensorischen, motorischen und wahrnehmungsbezogenen Fähigkeiten hervorrufen können. Darüber hinaus sind für Echtzeitinteraktionen Hochgeschwindigkeits-Internetverbindungen erforderlich, die möglicherweise nicht in allen Regionen verfügbar sind. Interaktive Geräte wie Joysticks und Handschuhe sind in Haushalten nicht häufig zu finden, insbesondere in Haushalten mit älteren Menschen, die seltener mit Technik umgehen.

Um die Telerehabilitation in virtueller Realität zugänglicher zu machen, müssen Hardwareplattformen und offene Software breiter verfügbar sein, da die breitere Verbreitung dieser Technologien die Kosten senken und den Zugang zu Virtual-Reality-Technologie verbessern würde. Mit diesen Fortschritten könnte die Virtual-Reality-Telerehabilitation zu einem wertvollen Instrument zur Verbesserung des kognitiven und psychologischen Wohlbefindens von Menschen mit Demenz werden.

Der Ausbruch des Coronavirus hat die Entwicklung und Anwendung der Telemedizin beschleunigt und bietet Menschen mit Demenz und ihren Betreuern mehr Möglichkeiten für personalisierte Gesundheitsdienste. Um diese Entwicklung zu erleichtern, sollten die Beteiligten auf die folgenden Probleme achten.

Für die Telemedizin müssen Benutzer über ausreichende Hör- und Sehfähigkeiten sowie über ausreichende kognitive und motorische Fähigkeiten verfügen, um mit Dienstleistern interagieren zu können. Dies stellt eine Herausforderung für Menschen mit Demenz dar, deren Verschlechterung dieser Funktionen die positiven Wirkungen der Telemedizin beeinträchtigen kann. Altersbedingter Hörverlust und Sehbehinderung sind bei Menschen mit Demenz weit verbreitet und können während der Telemedizin zu negativen Folgen führen40,41 wie ungenaue Beurteilungen der kognitiven Funktionen, Missverständnisse bei Anweisungen und Einschränkungen der Fähigkeiten von Menschen mit Demenz und ihren Betreuern Behandlungspläne zu erstellen.

Entwickler von Telemedizin-Software können diese Herausforderungen bewältigen, indem sie die Zugänglichkeit der Kommunikation maximieren. Für Menschen mit Hörbeeinträchtigungen kann Telemedizin-Software Untertiteldienste mit automatischer Spracherkennung bereitstellen und Headsets, Lautsprecher und persönliche Tonverstärker integrieren, die der Einzelne an seine Hörbedürfnisse anpassen kann. Entwickler können auch Funktionen mit Vergrößerungsanpassung, Beleuchtung und Blendung auf Bildschirmen anbieten, um Menschen mit Sehbehinderungen zu unterstützen.

Während des Entwicklungsprozesses sollten Softwareentwickler die Meinungen von Menschen mit Demenz einbeziehen, mit dieser Gruppe Benutzertests zum Zugang zu elektronischen Geräten und zum Internet durchführen und deren Anweisungen während des Eingriffs befolgen. Auf diese Weise können Entwickler sicherstellen, dass ihre Software auf die spezifischen Bedürfnisse von Menschen mit Demenz zugeschnitten ist und Telemedizin für diese Bevölkerungsgruppe zugänglicher und effektiver wird.

Menschen mit fortgeschrittenem Alter oder Demenz verfügen in der Regel über geringe digitale Kompetenzen, was sie von der Nutzung der Telemedizin abschrecken kann. Um die Bereitschaft zur Nutzung der Telemedizin zu erhöhen, können Dienstleister in verschiedenen Phasen des Prozesses zusätzliche Unterstützung leisten.

Vor dem Einsatz der Telemedizin können Dienstleister Schulungen zur Telemedizin-Software anbieten, um Menschen mit Demenz und ihren Betreuern zu helfen, sich mit der Funktionsweise und der relevanten Terminologie vertraut zu machen. In einer systematischen Überprüfung umfassten alle Studien mit Telemedizinbesuchen zu Hause eine Einweisung des Personals vor dem Besuch, um die Telemedizinsoftware zu installieren, Studien durchzuführen und technische Schwierigkeiten zu beheben.23

Auch Pflegekräfte sind eingeladen, an der Orientierung teilzunehmen, da sie Menschen mit Demenz bei der Nutzung von Telemedizin unterstützen. Vor der Orientierung könnte eine individuelle Beurteilung der Funktion des Benutzers durchgeführt werden, um auf spezifische sensorische und technologische Bedürfnisse einzugehen. Um ihre Fähigkeiten im Umgang mit der Software zu verbessern, können Dienstanbieter den Benutzern detaillierte schriftliche Anweisungen zur Verfügung stellen, die sie beim Einsatz von Telemedizin befolgen müssen. Darüber hinaus kann während telemedizinischer Sitzungen Echtzeitunterstützung angeboten werden, um plötzlich auftretende technische Probleme zu beheben.

Durch die Bereitstellung zusätzlicher Unterstützung und Schulung können Dienstleister Menschen mit Demenz und ihren Betreuern dabei helfen, Barrieren bei der digitalen Kompetenz zu überwinden und sich im Umgang mit Telemedizin sicherer zu fühlen. Dies kann zu einem verbesserten Zugang zu Gesundheitsdiensten und besseren Gesundheitsergebnissen für diese Bevölkerungsgruppe führen.

Derzeit gibt es in den meisten Ländern keine staatlichen Vorschriften zu Telemedizin und Datenschutz.42 Dies kann den Einsatz von Telemedizin durch Demenzkranke und ihre Betreuer behindern, die möglicherweise besorgt sind über das Risiko der Weitergabe persönlicher Daten und der Stigmatisierung durch andere. Um den Einsatz von Telemedizin zu fördern, sollten Regierungen Gesetze zur Telemedizin einführen, um Dienstleister zu regulieren und die Privatsphäre von Menschen mit Demenz zu schützen. Die Vorschriften sollten von Anbietern telemedizinischer Dienste verlangen, den Benutzern klar zu erklären, wie Daten übertragen, weitergegeben und abgerufen werden.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Verbrauchertechnologie können hohe finanzielle Kosten immer noch davon abhalten, Telemedizin im Gesundheitswesen und bei Menschen mit Demenz einzusetzen. Für die Ein- und Ausgabe der Telemedizin sind eine stabile Internetverbindung und ein Gerät zum Betrieb interaktiver Kommunikationstechnologie erforderlich, die möglicherweise nicht verfügbar sind und möglicherweise eine Infrastrukturentwicklung erfordern.

In einer Studie wurde berichtet, dass der Mangel an Breitband- und elektronischen Geräten einer der Gründe dafür war, dass Menschen mit Demenz die Nutzung von Telemedizin verweigerten.43 Der Aufbau und Betrieb von Telemedizin erfordert kontinuierliche finanzielle Unterstützung, aber der Mangel an Finanzmitteln für diesen neuen Ansatz kann Sektoren daran hindern, Telemedizin anzubieten Fernpflege. Regierungen können finanzielle Unterstützung anbieten, um Dienstleistungssektoren und Menschen mit Demenz zu mobilisieren. Dies kann den Aufbau von Internet-Infrastruktureinrichtungen und die Bereitstellung von Subventionen für Telemedizin-Dienstleister für den Betrieb und die Anschaffung elektronischer Geräte umfassen. Auf diese Weise können Regierungen dazu beitragen, die finanziellen Hürden für die Telemedizin zu überwinden und den Zugang zu Telemedizin für Menschen mit Demenz und ihre Betreuer zu verbessern.

Die meisten aktuellen Forschungsarbeiten zur Telemedizin wurden während des Ausbruchs der Coronavirus-Pandemie durchgeführt. Angesichts der besonderen Bedingungen und Herausforderungen während der Pandemie sind die Ergebnisse dieser Studien möglicherweise nach der Pandemie nicht mehr anwendbar. Daher sollten nach der Pandemie weitere Studien durchgeführt werden, insbesondere solche, die sich auf die Wirkung der Telemedizin auf die Kognition, das psychische Wohlbefinden und die Präferenzen konzentrieren, die nach der Wiederaufnahme der sozialen Interaktion zu anderen Ergebnissen führen können.

Der Ort der telemedizinischen Bereitstellung für Menschen mit Demenz könnte auch in die häusliche Umgebung verlagert werden. In vielen Studien vor der Pandemie erhielten die Teilnehmer die Intervention in Forschungslabors oder ländlichen Kliniken. Da der Ausbruch der Pandemie die Bereitstellung von Telemedizin im häuslichen Umfeld verstärkt hat, könnte sich die zukünftige Forschung darauf konzentrieren, die Bereitstellung von Telemedizin zu Hause zu erleichtern und so deren Nutzung durch Menschen mit Demenz und ihre Betreuer zu erhöhen.

Langfristige Auswirkungen könnten ein weiterer Schwerpunkt zukünftiger Forschung zur Telemedizin sein. Die meisten Studien zur Telemedizin für Menschen mit Demenz sind Querschnittsstudien, und es ist unklar, ob die vielversprechenden Ergebnisse in kognitiven und neuropsychologischen Bereichen nach der Forschungsstudie anhalten können. Studien zum computergestützten kognitiven Training haben gezeigt, dass die Dauer der dauerhaften Wirkung auf die kognitiven Funktionen von Menschen mit Demenz ungewiss ist.44 Daher könnten Längsschnittstudien zur Telemedizin die kurz- und langfristigen Auswirkungen auf Menschen mit Demenz und ihre Betreuer untersuchen und liefert wertvolle Einblicke in die Wirksamkeit und Nachhaltigkeit der Telemedizin.

Fortschritte in der Technologie bedeuten, dass Menschen mit Demenz nun Gesundheitsdienste auf innovative Weise in Anspruch nehmen können. Die vielversprechenden Ergebnisse von Interventionen mit verschiedenen Formen interaktiver Kommunikationstechnologien bei Menschen mit Demenz zeigen den Erfolg der Fernbetreuung dieser Bevölkerungsgruppe.

Trotz der vergleichbaren Ergebnisse zwischen Telemedizin und Präsenzansätzen sollte Telemedizin nicht als Ersatz für konventionelle Interventionen betrachtet werden. Die beiden Ansätze sollten integriert werden, um die Effizienz und Wirksamkeit der Intervention von Menschen mit Demenz zu verbessern.

Der Ausbruch der Coronavirus-Pandemie hat den Einsatz interaktiver Kommunikationstechnologie weltweit beschleunigt, auch in der Betreuung von Menschen mit Demenz. Während die Interessengruppen weiterhin das Potenzial der Telemedizin in der Demenzversorgung erforschen, sollten sie auch die aktuellen Einschränkungen der Technologie untersuchen, um zukünftige Entwicklungen zu informieren. Auf diese Weise können Interessenvertreter den Einsatz von Telemedizin in der Demenzversorgung weiter vorantreiben und die Lebensqualität von Menschen mit Demenz und ihren Betreuern verbessern.

Um die vollständige Referenzliste anzuzeigen, laden Sie bitte hier das vollständige E-Book „Telemedizin bei Menschen mit Demenz“ herunter

Personenzentriertes Pflegemodell für Menschen mit Demenz, das öffentliche Aufklärung, Forschung und Berufsausbildung in der Demenzpflege unterstützt